| inschrijving rally van Zuid-Limburg 2019 |
| individueel inschrijvingsformulier - formulaire d’engagement individuel |
| |
| |
Piloot - Premier Pilote |
Copiloot - Copilote
|
| |
| Naam - Nom |
|
|
|
| Voornaam - Prénom |
|
|
|
| Geboortedatum - Date de naissance |
|
|
|
| Nationaliteit - Nationalité |
|
|
|
| straat + Nr - Rue + Nr° |
|
|
|
| Postcode + Gemeente - Code Postal + Ville |
|
|
|
| Identiteitskaart - N° de passeport |
|
|
|
| GSM - Tel. Portable |
|
|
|
| Email |
|
|
|
| Vergunning - N° licence |
|
|
|
| Rijbewijs - Permis de conduire |
|
|
|
| Afgegeven in (land) - Délivré en (pays) |
|
|
|
| Renstal - Ecurie |
|
|
|
| |
| Wagen - Voiture |
| |
| Merk - Marque |
|
Nummerplaat - Immatriculation |
|
| Model - Modèle |
|
CC |
|
| Bouwjaar - Année de fabrication |
|
Chassis N° |
|
| Divisie/klasse - Division/Classe |
|
Motor nr - Moteur N° |
|
| Homologatie Nr. - N°d’homologation |
|
Techn. passport N° (geel boekje) - Passeport technique N° |
|
| |
| Engagement - Entry - Inschrijving |
| |
Aanvaard publiciteit aangeboden door de inrichters
Publicité proposée par les organisateurs acceptée |
Ja - Yes - Oui |
Nee - No - Non |
| |
| Inschrijvingsrechten - Droits d’engagement |
| |
Het inschrijvingsformulier zal slechts aanvaard worden indien het vergezeld is van het bedrag van de inschrijvingsrechten, van een ontvangstbewijs uitgereikt door de ASN van de deelnemer, een bankuittreksel, details betreffende een bankoverdracht, etc.
Pour que ce formulaire d’engagement soit valable, il doit être accompagné des droits d’engagement appropriés, d’un reçu pour la somme totale payée aux ASN des engagés, d’une traite bancaire, de détails concernant un transfert bancaire, etc.
|
| Inschrijvingsrechten - Droits d’engagement |
Date de clôture - Closing date - Sluitingsdatum |
Met de publiciteit aangeboden door de inrichters
Avec la publicité proposée par les organisateurs |
219,-€ |
4/11/2019 23u59 |
Zonder de publiciteit aangeboden door de inrichters
Sans la publicité proposée par les organisateurs |
438,-€ |
| |
| Starttoelating - Droits de Départ |
| |
De dienstdoende sportcommissaris zal aan elk team de starttoelating pas afleveren nadat de verzekeringspremie en de bijdrage in de werkingskosten van de federatie (VAS vzw) zijn vereffend. De starttoelating voor de wedstrijd bedraagt € 168. Voor het innen van de verzekeringspremie handelt de dienstdoende sportcommissaris als mandataris van de verzekeringsmaatschappij, via de verzekeringsmakelaar. Voor het innen van de bijdragen aan VAS vzw handelt de dienstdoende sportcommissaris als gemandateerde van de federatie. De starttoelating van € 168 dient bij de administratieve controle in gepast en contant geld betaald te worden aan de aangestelde VAS verantwoordelijke
Le commissaire sportif remettra à chaque équipe l'autorisation de départ après payement de la prime d'assurance et la contribution à payer aux frais de fonctionnement de la fédération (du VAS). L'autorisation de départ est €168. L'admission de départ de 168 € doit être payé au contrôle administratif en espèces aux responsables VAS nommé
|
| |
| Resultaten piloot - Resultats du pilote |
| |
